科普：聚醚砜高通量中空纖維透析器的使用注意事項(xiàng)

聚醚砜高通量中空纖維透析器使用注意事項(xiàng)

聚醚砜（PES）高通量中空纖維透析器憑借其優(yōu)異的生物相容性、高效的中大分子毒素清除能力（如β2微球蛋白）和出色的超濾性能，已成為現(xiàn)代血液凈化治療的重要工具。然而，其“高通量”特性也帶來了特殊的使用要求，需嚴(yán)格遵守以下關(guān)鍵注意事項(xiàng)：

1. 充分預(yù)沖與排氣：

* 使用足量（通?！?000ml）且流速合適的生理鹽水（建議≥300ml/min）進(jìn)行閉路循環(huán)預(yù)沖。

* 徹底排盡透析器及管路中的空氣，確保纖維膜充分濕潤。殘留氣泡不僅影響溶質(zhì)清除效率，更易誘發(fā)凝血，縮短濾器壽命。

2. 嚴(yán)格無菌操作與水質(zhì)/置換液質(zhì)量：

* 核心重點(diǎn)： 高通量膜孔徑較大，存在“反超濾”現(xiàn)象，即透析液側(cè)物質(zhì)可能反向進(jìn)入血液。因此，必須使用超純透析液和/或符合嚴(yán)格無菌、無熱原標(biāo)準(zhǔn)的置換液（在線生成或成品）。定期檢測內(nèi)毒素水平至關(guān)重要。

* 連接管路、注射藥物等所有操作必須嚴(yán)格遵循無菌原則，避免污染。

3. 優(yōu)化血流動力學(xué)參數(shù)：

* 保證充足血流量： 推薦血流量≥250ml/min（理想300-400ml/min）。過低血流無法發(fā)揮高通量優(yōu)勢，且增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。

* 精細(xì)控制超濾率： 根據(jù)患者干體重和耐受情況設(shè)定。高通量下超濾效率高，需密切監(jiān)測血壓，避免因超濾過快導(dǎo)致低血壓，進(jìn)而誘發(fā)凝血或?yàn)V器效能下降。

4. 密切監(jiān)測跨膜壓與凝血跡象：

* 持續(xù)監(jiān)測跨膜壓（TMP）。TMP異常升高往往是濾器內(nèi)凝血或空心纖維堵塞的早期信號，需及時(shí)干預(yù)（如調(diào)整抗凝、檢查血流）。

* 定期觀察透析器外觀，若纖維束明顯變黑、血室顏色加深或靜脈壺出現(xiàn)泡沫/血凝塊，提示凝血發(fā)生。

5. 合理應(yīng)用抗凝：

* 根據(jù)患者凝血狀態(tài)個體化調(diào)整抗凝方案（肝素、低分子肝素、枸櫞酸等），并嚴(yán)密監(jiān)測凝血指標(biāo)（如ACT、APTT）。

* 確?？鼓齽┳懔壳矣行л斪⒌轿?，尤其在高血粘度、高凝狀態(tài)患者中更需警惕。

6. 嚴(yán)防空氣進(jìn)入：

* 確保所有管路連接緊密無滲漏，靜脈壺液面監(jiān)測報(bào)警功能必須靈敏有效，嚴(yán)防空氣進(jìn)入體外循環(huán)引發(fā)空氣栓塞。

7. 禁止復(fù)用：

* 強(qiáng)烈建議一次性使用。任何復(fù)用操作都會破壞膜結(jié)構(gòu)完整性，顯著增加感染、凝血風(fēng)險(xiǎn)及溶質(zhì)清除效能的不確定性，違背安全原則。

總結(jié)： 安全、高效地使用聚醚砜高通量透析器，關(guān)鍵在于嚴(yán)控透析液/置換液的無菌無熱原質(zhì)量、保證充足血流量、精細(xì)管理超濾與抗凝、密切監(jiān)測壓力與凝血指標(biāo)、杜絕復(fù)用。醫(yī)護(hù)人員需深刻理解其特性，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，方能最大化其治療效益，保障患者安全。